Взаимодействие на B01AB01 хепарин, heparin с M01AB03 - толметин (tolmetin)

Това взаимодействие е умерено клинично значимо. При възможност избягвайте комбинациите! Изключение са случаите, когато се налага лечение поради специфични нужди.

Една от активните съставки на B01AB01 хепарин, heparin е "B01AB01 - хепарин (heparin)" която взаимодейства с "M01AB03 - толметин (tolmetin)" по следният начин:

Да се избягва: Теоретично едновременното приложение на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и хепарин или нискомолекулни хепарини (НМХ) може да потенцира риска от кървене. НСПВС пречат на тромбоцитната адхезия и агрегация и могат да удължат времето на кървене при здрави индивиди. Макар че тези ефекти обикновено са леки и с относително кратка продължителност за повечето нестероидни противовъзпалителни средства (с изключение на аспирин) в препоръчителните дози, те могат да бъдат от изразена клинична значимост, когато се комбинират с инхибиторния ефект на хепарин върху каскадата на съсирване. Въпреки това, има малко клинични данни относно действителното взаимодействие. В контролирано, рандомизирано проспективно проучване сред 60 пациенти, подложени на обща смяна на тазобедрената става еноксапарин (40 мг подкожно 12 часа предварително и на всеки 24 часа постоперативно, в продължение на 10 дни) и аналгезия с кеторолак трометамин (30 мг IM на въвеждане в анестезия и на всеки 24 часа постоперативно за 4 дни) или опиоид плюс ацетаминофен. Авторите съобщават, че няма значителни разлики между двете групи за интраоперативната кръвозагуба, следоперативните дренажни, необходимостта от кръвопреливане, синини, ранево сълзене и подуване на краката. Въпреки това, има анекдотични доклади на хеморагичните усложнения при оперирани пациенти, лекувани с нестероидни противовъзпалителни средства, самостоятелно и в комбинация с НМХ. В допълнение, НСПВС могат да причинят доза, свързана с кървене от стомашно-чревния тракт, което може да бъде усложнено от антикоагулантната терапия.

Приложения: До получаването на допълнителни данни, които да са достъпни, продукти съдържащи нестероидни противовъзпалителни средства, особено ако се прилага хронично или във високи дози, е за предпочитане да се избягват при пациенти, лекувани с хепарин или НМХ. Ако съпътстващо лечение е необходимо, се препоръчва внимателно клинично и лабораторно наблюдение за хеморагични усложнения.