Взаимодействие на N03AB02 фенитоин, phenytoin с V03AB08 - натриев нитрит (sodium nitrite)

Това взаимодействие е силно клинично значимо. Избягвайте комбинациите! Рискът от взаимодействието за вашето здраве е много голям.

Една от активните съставки на N03AB02 фенитоин, phenytoin е "N03AB02 - фенитоин (phenytoin)" която взаимодейства с "V03AB08 - натриев нитрит (sodium nitrite)" по следният начин:

Мониторинг: натриев нитрит може да предизвика формиране на метхемоглобин, което намалява кислородния абсорбционен капацитет на кръвта.

Теоретично едновременното приложение с други средства, които водят до метхемоглобинемия, включително локални анестетици - бензокаин (benzocaine), лидокаин (lidocaine), прилокаин (prilocaine), антималарийни средства - хлороквин (chloroquine), примаквин (primaquine), хинин (quinine), нитрати и нитрити, сулфонамиди (sulfonamides), ацетаминофен (acetaminophen), аминосалицилова киселина, дапсон (dapsone), диметил сулфоксид (dimethyl sulfoxide), флутамид (flutamide), метоклопрамид (metoclopramide) - главно при деца, нитрофурантоин (nitrofurantoin) - главно при деца, феназопиридин (phenazopyridine), фенобарбитал (phenobarbital), фенитоин (phenytoin) и расбурикас (rasburicase), може да увеличи риска.

Допълнителните рискови фактори са анемия, сърдечна или белодробна болест, периферна съдова болест, шок, сепсис, ацидоза, генетично предразположение - дефицит на NADH цитохром b5 редуктаза, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназен, хемоглобин М.

Когато натриев нитрит се прилага при хора, концентрациите на метхемоглобин могат да се увеличат в широки граници.

Концентрация на метхемоглобин по-висока от 58% е съобщена след приложение на две 300 мг доза при един възрастен пациент.

Има доклади на метхемоглобинемия, кома и смърт при пациенти без животозастрашаващо цианидно отравяне, но които е било приложено лечение с инжекционен натриев нитрит в дози два пъти ниски от препоръчителните за цианидно отравяне.

Приложение: натриев нитрит трябва да се използва с повишено внимание при наличието на други метхемоглобин-индуциращи лекарства.

Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, да имат адекватна перфузия и оксигенация по време на лечението с натриев нитрит.

Метхемоглобиновите нива трябва да се проследяват и при нужда да се приложи кислород.

Симптомите на метхемоглобинемията могат да имат няколкочасов латентен период.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да потърсят медицинска помощ, ако забележат признаци и симптоми на метхемоглобинемия като сиво-синя цианоза по устната лигавиците, устните и нокътното ложе, гадене, главоболие, виене на свят, замаяност, летаргия, умора, задух, тахипнея, тахикардия, тревожност и объркване. При тежки случаи може да има депресия на централната нервна система, ступор, гърчове, ацидоза, сърдечни аритмии, синкоп и шок.

Диагностика на метхемоглобинемията се прави чрез изчисляване на сатурацията на кислорода, пулс оксиметрия, повишеното ниво на метхемоглобина в кръвта - над 10%.

Ако пациентът не реагира на подаване на кислород, метхемоглобинемията трябва да бъде лекувана с метиленово синьо 1 - 2 мг / кг с бавна интравенозна инфузия в продължение на 5 минути.