Взаимодействие на N02AA01 морфин, morphine с N01BB10 - левобупивакаин (levobupivacaine)

Това взаимодействие е умерено клинично значимо. При възможност избягвайте комбинациите! Изключение са случаите, когато се налага лечение поради специфични нужди.

Една от активните съставки на N02AA01 морфин, morphine е "N02AA01 - морфин (morphine)" която взаимодейства с "N01BB10 - левобупивакаин (levobupivacaine)" по следният начин:

Корекция на дозовия интервал: едновременното епидурално приложение на локални анестетици, може да повлияе на освобождаването на липозомалната форма на морфин сулфат (morphine sulfate). Механизмът на взаимодействие е неизвестен. Според листовката за употреба на продукта, епидуралното приложение на доза от 15 мг липозомен морфин, три минути и десет минути след 3 милилитра тест доза на лидокаин с добавка на 1,5% адреналин в съотношение 1:200,000, е довело до увеличаване на средната максимална серумна концентрация (Cmax) на морфина със 163% и 36% съответно, в сравнение с приложението без тест доза. Не се наблюдава значителна разлика в нивата на Cmax на липозомния морфин, който е прилаган 15 минути след тест доза на лидокаин, за разлика от приложението без тест доза морфин.

По същия начин, повишаването на нивата на Cmax на морфин, също са били наблюдавани, когато липозомалния морфин е прилаган епидурално през различни интервали от време до 30 минути след аналгезираща доза на 0,25% бупивакаин (20 мл). Взаимодействието не се установява, когато липозомалния морфин е прилаган повече от 30 минути след дозата на бупивакаин. Използването на липозомен морфин с анестетици, различни от лидокаин с адреналин (тест доза) и бупивакаин (аналгетик доза) не е изследвано. Ин витро изследванията показват, че подобно взаимодействие се наблюдава и при други амидни локални анестетици. Няма данни за локални анестетици от естерен тип.

Приложение: за да се сведе до минимум възможността за взаимодействие между липозомален морфин и лидокаин тест доза адреналин (1,5% -1:200,000, 3 мл), е необходимо промиване на епидуралния катетър с 1 мл 0,9% физиологичен разтвор без консерванти, и да се изчака поне 15 минути след тест дозата преди прилагането на морфин. След прилагане на аналгезираща доза бупивакаин (0.25%, 20 мл), се налага промиване на епидуралния катетър с 1 мл 0,9% физиологичен разтвор без консерванти и да се изчака поне 30 минути преди прилагането на морфин. Липозомният морфин не трябва да се смесва с други лекарства. Най-малко 48 часа след приложението му, не трябва да се прилагат други лекарства в епидуралното пространство.