Взаимодействие на L01BA01 метотрексат, methotrexate с J01MA02 - ципрофлоксацин (ciprofloxacin)

Това взаимодействие е умерено клинично значимо. При възможност избягвайте комбинациите! Изключение са случаите, когато се налага лечение поради специфични нужди.

Една от активните съставки на L01BA01 метотрексат, methotrexate е "L01BA01 - метотрексат (methotrexate)" която взаимодейства с "J01MA02 - ципрофлоксацин (ciprofloxacin)" по следният начин:

Мониторинг: едновременното приложение на метотрексат (methotrexate) с ципрофлоксацин (ciprofloxacin) или други хинолони, може да повиши плазмените концентрации на метотрексат. Точният механизъм на взаимодействие не е известен, но вероятно включва конкурентно инхибиране на бъбречната тубулна секреция на метотрексат.

В клиничен случай на два пациента от педиатрично отделение, лекувани с високи дози метотрексат, включването на ципрофлоксацин е свързано със забавено елиминиране на метотрексат, водещо до развитие на тежка токсичност. Когато ципрофлоксацин е изключен от терапия, двамата пациенти понасят медикаментозния режим с метотрексат, а клирънса на лекарството е в норма.

Малко данни показват също, че химиотерапия с антинеопластични агенти може да намали плазмените концентрации на перорално прилагани хинолони. Предполагаемият механизъм е намалена резорбция на хинолоновия антибиотик, вследствие на изменение на чревната лигавица от химиотерапевтичните агенти при лечението на ракови заболявания.

При шест пациенти с новодиагностицирано, хематологично злокачествено заболяване, лечението с антинеопластични медикаменти (циклофосфамид, цитарабин, даунорубицин, доксорубицин, митоксантрон, преднизолон, винкристин) намалява средната пикова плазмена концентрация (Cmax) и площта под кривата концентрация-време (AUC 0 до 4 часа) на ципрофлоксацин, всяка с около 46%. Не са достъпни данни за други хинолонови антибиотици, но следва да се разглежда възможността за подобно взаимодействие.

Приложение: препоръчва се повишено внимание, когато се налага комбинирана терапия с хинолони и метотрексат. Авторите на клиничния доклад препоръчват да не се прилагат едновременно ципрофлоксацин и антибиотици с подобна структура с високи дози метотрексат. При едновременна им употреба, пациентите трябва да бъдат проследявани за променени фармакологични ефекти на лекарства, като при необходимост дозата им се коригира.