Взаимодействие на J05AE03 ритонавир, ritonavir с N06AX21 - дулоксетин (duloxetine)

Това взаимодействие е умерено клинично значимо. При възможност избягвайте комбинациите! Изключение са случаите, когато се налага лечение поради специфични нужди.

Една от активните съставки на J05AE03 ритонавир, ritonavir е "J05AE03 - ритонавир (ritonavir)" която взаимодейства с "N06AX21 - дулоксетин (duloxetine)" по следният начин:

Мониторинг: едновременното приложение с инхибитори на CYP450 2D6 може да увеличи плазмените концентрации на дулоксетин (duloxetine), който частично се метаболизира от този изоензим. Според листовката на продукта, едновременната употреба на дулоксетин 40 мг веднъж дневно с пароксетин 20 мг веднъж дневно, води до приблизително 60% увеличение на системната експозиция (AUC) на дулоксетин. Очаква се и по-голяма степен на инхибиране с по-високи дози от пароксетин. Въпреки че не е проучено, трябва да се очаква подобно взаимодействие с други мощни CYP450 2D6 инхибитори, като флуоксетин или хинидин.

Теоретично, високи плазмени нива на дулоксетин могат да увеличат риска от сериозни нежелани реакции като хипертония, хипертонична криза, повишаване на сърдечната честота, ортостатична хипотония, синкоп и серотонинов синдром. Серотониновият синдром е рядко, но сериозно и потенциално животозастрашаващо състояние, което се смята, че е в резултат от хиперстимулация на 5-HT1A и 2А рецепторите на мозъчния ствол. Симптомите могат да включват промени в психичния статус като раздразнителност, промени в съзнанието, обърканост, халюцинации и кома, също вегетативни дисфункции като тахикардия, хипертермия, изпотяване, треперене, лабилност на кръвното налягане, както и мидриаза, невромускулни аномалии, като хиперрефлексия, миоклонус, тремор и атаксия и стомашно-чревни симптоми като коремни спазми, гадене, повръщане и диария.

Приложение: препоръчва се повишено внимание, ако дулоксетин се използва в комбинация с CYP450 2D6 инхибитори, особено мощни, като пароксетин, флуоксетин или хинидин. Фармакологичният отговор на дулоксетин трябва да се следи по-внимателно всеки път, когато се добавя или изтегля CYP450 2D6 инхибитор от терапията и да се коригира дозата, колкото е необходимо.