Взаимодействие на J04BA02 дапсон, dapsone с J05AF02 - диданозин (didanosine)

Това взаимодействие е умерено клинично значимо. При възможност избягвайте комбинациите! Изключение са случаите, когато се налага лечение поради специфични нужди.

Една от активните съставки на J04BA02 дапсон, dapsone е "J04BA02 - дапсон (dapsone)" която взаимодейства с "J05AF02 - диданозин (didanosine)" по следният начин:

Мониторинг: ограничени данни посочват, че диданозин (didanosine) може да намали терапевтичната ефикасност на дапсон (dapsone) при профилактиката на пневмония-пневмоцистис жировеци (Pneumocystis jiroveci pneumonia), по-рано известна като пневмония-пневмоцистис каринии PCP (Pneumocystis carinii pneumonia). В доклад от проучване с 57 ХИВ-инфектирани пациенти, лекувани с диданозин се описва повишена честота на неуспех на лечението при пациенти, получаващи дапсон, в сравнение с тези, които получават пентамидин или сулфаметоксазол-триметоприм (SMX-ПТУ).

По-конкретно, неуспех на лечението се наблюдава при 11 от 28 пациента, получаващи дапсон, 1 от 12 пациента, лекувани с аерозол пентамидин и 0 от 17 пациента, получаващи SMX-TMP. Четирима от пациентите на дапсон са починали от дихателна недостатъчност. Степента на неуспех в лечението с дапсон от този доклад е значително по-висока от тази наблюдавана при предишно проучване в същата група, при което само 2 от 162 пациента са развили пневмония-пневмоцистис каринии по време на профилактика с дапсон. Авторите предполагат, че буферите в състава на диданозин могат да нарушат разтварянето и усвояването на дапсон, чрез повишаване на стомашното рН. Въпреки това, последващо фармакокинетично проучване не открива значим ефект върху плазмените концентрации на еднократна доза от 100 мг на дапсон, причинен от буфериран диданозин, антиацидни буфери или помощни вещества.

При друго изследване със седем здрави доброволци също се съобщава за незначими промени във фармакокинетиката на единична доза дапсон по време на едновременно приложение с антиациди. В допълнение, в ретроспективен анализ не се открива връзка между употребата на лекарства, които увеличават стомашното рН и провала дапсон в профилактика на PCP. Рискът от периферна невропатия може да се увеличи по време на едновременната употреба на диданозин и дапсон. Тези агенти са индивидуално невротоксични и могат да имат допълнителни ефекти по време на едновременното им приложение. Въпреки това, липсват клинични данни.

Приложение: клиницистите трябва да са наясно с потенциала за намаление в ефективността на дапсон по време на едновременно приложение с диданозин, въпреки че взаимодействието не е добре установено. Някои клиницисти предлагат приема на дапсон да става най-малко 2 часа преди или 6 часа след диданозин, но по-новите данни показват, че това не е приложимо. Пациентите трябва да бъдат предупредени за повишен риск от невротоксичност и внимателно да бъдат наблюдавани за симптоми на невропатия, зрителни нарушения, загуба на фина моторика, парене, изтръпване, болка или изтръпване на ръцете и краката.

Трябва да се помисли за незабавно прекратяване на тези лекарства при пациенти, които развиват периферна невропатия, за да се ограничи по-нататъшно увреждане. Ако е необходимо, лечението по принцип трябва да се възобнови едва след отзвучаване на невропатичните симптоми или връщане на симптомите в изходно положение. В някои случаи, може да се наложи намаляване на дозите.