Взаимодействие на ПИНУФОЛИК капсули * 10, PINUFOLIC capsules * 10 с N03AB04 - мефенитоин (mephenytoin)

Това взаимодействие е умерено клинично значимо. При възможност избягвайте комбинациите! Изключение са случаите, когато се налага лечение поради специфични нужди.

Една от активните съставки на ПИНУФОЛИК капсули * 10, PINUFOLIC capsules * 10 е "B03BB01 - фолиева киселина (folic acid)" която взаимодейства с "N03AB04 - мефенитоин (mephenytoin)" по следният начин:

Мониторинг: едновременното приложение с фолиева киселина може да намали антиконвулсивните ефекти на фенитоин, фенобарбитал и примидон. Точният механизъм на взаимодействие не е известен. Наличните данни се отнасят главно за фенитоин. Някои изследователи предполагат, че фолиевата киселина може да послужи като кофактор в метаболизма на фенитоин, като по този начин клирънса се увеличава в присъствието на фолиева киселина.

При едно проучване, приемането на фолиева киселина в продължение на 14 дни намалява серумните нива на фенитоин при здрави индивиди, без да променя значително свързаната фракция. Екскрецията с урината на фенитоин и неговия метаболит, мета-хидроксидифенилхидантоин, се увеличава. В друго проучване, 3 от 4 пациенти от мъжки пол с дефицит на фолиева киселина в организма, приемащи фенитоинова монотерапия за лечение на епилепсия показват от 7,5% до 47,6% намаление на общата плазмена концентрация на фенитоин след добавянето на фолиева киселина 1 мг/ден в продължение на 180 или 300 дни. Коефициента на пикочните метаболити на изходното лекарство нарастват при тези пациенти, което предполага увеличение в оксидативния метаболизъм на фенитоин.

Взаимодействие се потвърждава и от доклади за отделни случаи, описващи субтерапевтични нива на фенитоин и/или поява на припадъци, след добавянето натерапия с фолиева киселина, включително един случай, свързан с добавянето на фолинова киселина (левковорин). Налични са ограничени данни за фенобарбитал и примидон. В проучване, добавянето на фолиева киселина, 15 мг/ден увеличава честотата и тежестта на пристъпите в 13 от 26 пациенти с епилепсия и страдащи от дефицит на фолиева киселина, съответно получаващи две или повече антиконвулсивни лекарства, включително фенитоин, фенобарбитал и примидон. В девет от случаите е било наложително спирането на терапията с  фолиева киселина. Няма налични данни за други хидантоини.

Приложение: препоръчва се повишено внимание, ако заместителна терапия с фолиева киселина се добавя към съществуваща антиконвулсивна схема на лечение, съдържаща хидантоин, фенобарбитал или примидон. Изисква се внимателно наблюдение на клиничните и лабораторни данни за променена антиконвулсивна дейност. Пациентите трябва да уведомяват своя лекар, ако загубят на контрол върху припадъците. Когато се налага, антиконвулсивната и терапията с фолиева киселина трябва да се започнат едновременно.