Взаимодействие на ЦИТАЛЕК табл. 20 мг. * 30, CITALEC tabl. 20 mg. * 30 с N06AA11 - протриптилин (protriptyline)

Това взаимодействие е силно клинично значимо. Избягвайте комбинациите! Рискът от взаимодействието за вашето здраве е много голям.

Една от активните съставки на ЦИТАЛЕК табл. 20 мг. * 30, CITALEC tabl. 20 mg. * 30 е "N06AB04 - циталопрам (citalopram)" която взаимодейства с "N06AA11 - протриптилин (protriptyline)" по следният начин:

Мониторинг: едновременната употреба на вещества със серотонинергични дейност, включително инхибитори обратното захващане на серотонина, трициклични или тетрациклични антидепресанти, може да потенцира риск от серотонинов синдром - рядко, но сериозно и потенциално фатално състояние в резултат хиперстимулацията на мозъчните 5-HT1A и 2А рецептори.

Симптомите на серотониновия синдром включват промени в психичния статус като раздразнителност, промени в съзнанието, обърканост, халюцинации и кома; вегетативната дисфункция - тахикардия, хипертермия, изпотяване, треперене, лабилност на кръвното налягане, мидриаза; невромускулни нарушения като хиперрефлексия, миоклонус, тремор, ригидност, атаксия и стомашно-чревни симптоми като коремни спазми, гадене, повръщане и диария.

Приложение: едновременната употреба на няколко серотонинергични средства трябва да се избягва или да се прилага с повишено внимание.

Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани за симптоми на серотонинов синдром по време на лечението.

Препоръчва се повишено внимание при повишаване на дозата на тези вещества.

При симптоми на серотонинов синдром по време на курса на лечение употребата на всички серотонинергични средства трябва да се преустанови незабавно.

При умерено тежки случаи се прилага серотонинов антагонист - ципрохептадин, хлорпромазин.

При тежките случаи - консултация с токсиколог, може да се наложи седация, нервно-мускулната блокада, интубация и механична вентилация в допълнение към другите мерки.

Корекция на дозата: Циталипрам (citalopram) може да доведе до дозо-зависимо удължаване на QT интервала.

Теоретично, едновременното приложение с други средства, които могат да удължат QT интервала, включително трициклични или тетрациклични антидепресанти може да доведе до адитивен ефект и повишен риск от камерни аритмии като torsade de pointes и внезапна смърт.

В рандомизирано двойно-сляпо кръстосано проучване с увеличаващи се многократни дозирания, състоящо се от 119 здрави доброволци, максималното увеличение на коригирания QT интервал в сравнение с плацебо групата е 8,5 мсек при циталопрам 20 мг и 18,5 мсек при циталопрам 60 мг.

Въз основа на стабилизирания експозиция-отговор ефект коригираното удължаване на QT интервала е 12,6 мсек при циталопрам 40 мг.

Случаи на удължен QT интервал и torsade de pointes са съобщени при постмаркетингова употреба.

Като цяло рискът на индивидуалния медикамент или комбинацията от медикаменти водещи до камерна аритмия поради удължаване на QT интервала, до голяма степен е непредсказуем, но може да бъде увеличен от някои основни рискови фактори като синдром на удължения QT интервал, сърдечни заболявания и електролитни нарушения - хипокалиемия, хипомагнезиемия. Степента на лекарствено-индуцираното удължаване на QT интервала зависи от вида на лекарството и дозировката.

Приложение: като се има предвид рискът от дозо-зависимо удължаване на QT интервала, циталопрам не трябва да се прилага в дози по-големи от 40 мг / ден.

Изследванията не са показали полза при лечението на депресия с дози над 40 мг / ден.

Хипокалиемията и хипомагнезиемията трябва да се коригират преди започване на лечението с циталопрам и периодично да се следи електролитния баланс.

ЕКГ мониторинг се препоръчва при лекарства, които са показали удължаване на QT интервала и / или рискови фактори като сърдечна недостатъчност или брадиаритмия.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да потърсят лекарска помощ, ако се появят симптоми, които биха могли да означават настъпването на torsade de pointes като световъртеж, сърцебиене, нерегулярен сърдечен ритъм, задух или синкоп.