Взаимодействие на РЕНАПРИЛ таблетки 5 мг * 28 ТЕВА, RENAPRIL tablets 5 mg * 28 TEVA с N05AN - Литий (Lithium)

Това взаимодействие е умерено клинично значимо. При възможност избягвайте комбинациите! Изключение са случаите, когато се налага лечение поради специфични нужди.

Една от активните съставки на РЕНАПРИЛ таблетки 5 мг * 28 ТЕВА, RENAPRIL tablets 5 mg * 28 TEVA е "C09AA02 - еналаприл (enalapril)" която взаимодейства с "N05AN - Литий (Lithium)" по следният начин:

Мониторинг: едновременното приложение на литий с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) може да повиши серумните концентрации на литий и риска от развитие на литиева токсичност. Няколко механизма могат да бъдат включени, единият от които е намален литиев клирънс поради уринна екскреция на натрий вследствие на инхибирането на алдостерон и ангиотензин II от АСЕ-инхибиторите. Комбинацията от литий и АСЕ-инхибитор може също да доведе до нарушения в бъбречна функция вследствие на хиповолемия при продължително лечение, което допълнително уврежда клирънса на литий.

Взаимодействието е заподозряно в клинични случаи на литиева токсичност, която се появява до няколко седмици след започване на терапия с АСЕ-инхибитори. Ретроспективно проучване на 20 пациенти, също така установи, че включването на АСЕ-инхибитор към продължителна терапия с литий е довело до средно намаление на клирънса на литий с 26% и 35%-но увеличение на постоянните серумни концентрации на литий.

Средният спад в клирънса на литий е по-малък при пациенти под 50-годишна възраст, отколкото при по-възрастните пациенти (13% срещу 31%). Четирима от пациентите също проявяват симптоми, сочещи литиева токсичност, което налага намаляване на дозата или изключване на лекарството. За разлика, фармакокинетично проучване не откри съществен ефект на еналаприл (5 мг два пъти дневно в продължение на 10 дни) върху постоянните серумни нива на литий при 9 здрави доброволци, приемащи литий 450 мг на всеки 12 часа.

Оказва се, че взаимодействието не може да бъде напълно предвидено и зависи от фактори като дози на лекарства, продължителността на лечението, възрастта и свързаните с нея заболявания като застойна сърдечна недостатъчност или бъбречно увреждане. В допълнение, взаимодействието може да бъде засилено от ограничен натриев прием, дехидратация или едновременна употреба на диуретици или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Приложение: като се има предвид тесния терапевтичен индекс на литий, се препоръчва повишено внимание, когато е необходима комбинацията от литий и АСЕ-инхибитор, особено при пациенти в напреднала възраст или при пациенти с други рискови фактори (напр. ограничен натриев прием, бъбречно увреждане, застойна сърдечна недостатъчност, дехидратация, едновременната им употреба с диуретици или НСПВС). Фармакологичният отговор и серумните нива на литий трябва да се следят внимателно, когато ACE-инхибитор се включва или изключва от терапия и при необходимост дозата на литий се коригира.

Емпиричното намаляване на дозата на двете лекарства е подходящо по време на първоначалната терапия. Бъбречната функция трябва да се наблюдават редовно. Пациентите се съветват да уведомяват своя лекар, при появата на ранни симптоми на литиева токсичност като диария, повръщане, сънливост, тремор, липса на координация, атаксия или мускулна слабост.